Inschrijfformulier gastouder
 Op deze pagina kunt u zich als gastouder inschrijven.
Voornaam en achternaam:
Adres:
Postcode en woonplaats:
Telefoon overdag/mobiel:
E-mail adres:
Geboortedatum/leeftijd:

 
Bent u in aanraking geweest met justitie? ja     nee

Heeft u een goede gezondheid?


Rookt u
(in aanwezigheid van kinderen)?


Wat is uw geloofsovertuiging?


Heeft u al een vakantie gepland en wanneer?



 Wat is uw motivatie om gastouder te worden?




 Heeft u ervaring met kinderen en bent u bekend met de ontwikkeling van kinderen?



Heeft u zelf thuiswonende kinderen?
baby, geboren:
peuter, geboren:
kleuter, geboren:
schoolgaand kind, geboren:
boven de 17 jaar, geboren:
nee, geen thuiswonend kind:










Zijn er vaak andere kinderen in huis? Zo ja, hoeveel kinderen en hoe vaak?


Heeft u voorkeur voor leeftijd: Zo ja, welke?





geen voorkeur
0-4 jaar
4-12 jaar
anders, nl.  

Hoeveel kinderen wilt/kunt u onderbrengen?
(max. 4 excl. eigen kind)




1 kind
2 kinderen
3 kinderen
4 kinderen

Beschikbare dagen per week:
Maandag   ochtend   middag   van   uur   tot   uur
Dinsdag   ochtend   middag   van   uur   tot   uur
Woensdag   ochtend   middag   van   uur   tot   uur
Donderdag   ochtend   middag   van   uur   tot   uur
Vrijdag   ochtend   middag   van   uur   tot   uur
Zaterdag   ochtend   middag   van   uur   tot   uur
Zondag   ochtend   middag   van   uur   tot   uur

Wilt u ook kinderopvang bieden na schooltijd/'s avonds?
Ja, uiterlijk tot   uur. En wilt u dan de kinderen
      van school halen?  
ja   nee
Weekend
Nee

Wilt u eventueel (maximaal 3 dagen) oppassen in het huis van de vraagouder?

ja     nee

Per wanneer bent u beschikbaar en voor hoe lang?


Soort huis?

Benedenwoning (geen tuin)
Benedenwoning (met tuin)
Flat (geen lift)
Flat (met lift)

Voldoende speelruimte voor het kind in huis?

Ja     Nee    

Voldoende speelruimte voor het kind om het huis: park, voetbalveldje etc?


Soort vloerbedekking boven en beneden?


Heeft u voldoende 'slaapruimte' voor het kind?


Heeft u huisdieren in huis?

hond
kat
anders 

Heeft u een aansprakelijksverzekering voor particulieren?

Ja     Nee    

Bent u in bezit van een rijbewijs?

Ja     Nee    

Bent u in bezit van een auto?

Ja     Nee    

Heeft u een inzittendenverzekering?

Ja     Nee    


 Heeft u vragen/opmerkingen?